更新時(shí)間：2018-04-24
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近日，濟南黃河路橋集團公司工會(huì )從工會(huì )經(jīng)費中列支1.7萬(wàn)余元為集團公司886名職工（包含集團公司在職在崗、離崗、內退、培森勞務(wù)派遣人員）辦理了濟南市職工互助互濟會(huì )續簽手續。
2018年度“濟南市職工互助互濟會(huì )互助保障合同書(shū)”，保障項目為“《濟南市職工團體重大疾病、意外傷害及意外傷害住院互助保障項目》”，可對27種重大疾病及意外傷害住院的職工實(shí)施保險，每人壹份，每份20元，被保障人每份保障金額最高累計賠付為9600元。
2018年，集團公司工會(huì )將全面落實(shí)“濟南黃河路橋建設集團有限公司第一屆四次職工（會(huì )員）代表大會(huì )”會(huì )議精神，認真履行維護職責，著(zhù)力構建和諧勞動(dòng)關(guān)系，著(zhù)重開(kāi)展維護職工安全權益保障等工作，團結廣大職工（會(huì )員）為實(shí)現集團公司年度經(jīng)營(yíng)目標再做新貢獻、再創(chuàng )新佳績(jì)。
附：濟南市職工團體重大疾病、意外傷害及意外傷害住院互助保障項目合同及特約
濟南市職工團體重大疾病、意外傷害及意外傷害住院
互助保障項目合同及特約
第一條? 【互助保障合同構成】
本互助保障合同（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本合同）由保障項目單及其所載合同、批注，參加本保障項目的被保障人名單以及和本合同有關(guān)的其他約定書(shū)共同構成。
第二條? 【參加范圍及條件】
凡十八周歲以上六十周歲以下，身體健康、能夠正常工作（未退休）且未發(fā)現患有本合同所指疾病的職工，可作為被保障人參加本保障項目。
機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會(huì )團體可作為團體會(huì )員入會(huì )。入會(huì )時(shí)，應有70%以上的符合保障條件的本單位職工參加本保障項目。
?第三條? 【保障責任開(kāi)始】
濟南市職工互助互濟會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)本會(huì )）對本合同所負責任，自團體會(huì )員交付互助費且本會(huì )出具的《社會(huì )團體會(huì )費統一收據》所填日期次日零時(shí)開(kāi)始。
第四條? 【保障期限】
本合同保障期限為一年。
第五條? 【互助費及互助費的交付】
互助費為每人每份人民幣20元，每人最高限3份。
本合同互助費交費方式為一次交付。團體會(huì )員交付互助費時(shí)，本會(huì )出具《社會(huì )團體會(huì )費統一收據》。
第六條? 【告知義務(wù)】
訂立本合同時(shí)，本會(huì )應向團體會(huì )員說(shuō)明本合同的條款內容，并就被保障人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)，團體會(huì )員應當據實(shí)告知。
被保障人或團體會(huì )員故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)的，足以影響本會(huì )決定是否同意簽訂本合同的，本會(huì )不承擔給付保障金的責任，有權解除本合同，并不退還互助費。
被保障人或團體會(huì )員不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本會(huì )對于本合同解除前發(fā)生的保障事故，不承擔給付保障金的責任并有權追回已給付的保障金。
第七條? 【保障金額】
本合同對每一被保障人每份保障金額最高累計為9600元。
1、重大疾病保障金額每份為3000元。（其中，慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、重大器官移植手術(shù)，每份保障金額為5000元）
2、當被保障人因意外傷害、疾病導致身故，給付身故保障金每份為3000元；當被保障人因意外導致殘疾，每份最高給付殘疾保障金為3000元，上述情況累計每份給付金額最高為3000元。
3、意外傷害住院醫療保障金每份最高為1600元。
第八條? 【保障責任】
1、重大疾病保障責任：
自本合同生效之日起三十日后，被保障人經(jīng)社保指定二級以上（含二級）醫療機構確診初次患有本合同所指的二十七項重大疾病中的一種或多種的，本會(huì )按約定保障金額一次性給付重大疾病保障金，該項重大疾病保障責任終止。
2、疾病身故、意外身故及意外殘疾保障責任：
被保障人因疾病身故，或因遭受意外傷害并自遭受意外傷害之日起一百八十日內身故，本會(huì )按約定保障金額給付身故保障金，該項保障責任終止。
被保障人遭受意外傷害，并自遭受意外傷害之日起一百八十日內造成《人身保障殘疾程度與保障金給付比例表》所列殘疾之一時(shí)，本會(huì )按約定的保障金額及殘疾程度比例給付殘疾保障金。
被保障人因同一意外傷害造成《人身保障殘疾程度與保障金給付比例表》中所列二項以上（含二項）殘疾時(shí)，本會(huì )分別給付殘疾保障金，但其殘疾屬于同一手或同一足時(shí)，僅給付較嚴重一項目的殘疾保障金。
被保障人因本次意外傷害造成的殘疾，如合并以前的殘疾后，可領(lǐng)取較嚴重項目殘疾保障金的，本會(huì )按較嚴重項目給付殘疾保障金。但前次已給付的殘疾保障金（入會(huì )前已患或因責任免除事項所致“比例表”所列的殘疾視為已給付殘疾保障金）應予以扣除。
注：本會(huì )給付的每份疾病身故、意外身故及意外殘疾保障金額累計最高以本合同約定為限。
3、意外傷害住院醫療保障責任：
保障合同有效期內，被保障人遭受意外傷害且該意外傷害在縣級以上醫院（含縣級）治療時(shí)，對于被保障人自遭受意外傷害之日起一百八十日內，因該意外傷害在醫院所發(fā)生的合同約定的住院治療費用以及與本次意外傷害出院截至日前直接相關(guān)的門(mén)、急診治療費，在保障合同所列明的保障金額內按100%給付保障金。
被保障人不論一次或多次發(fā)生意外傷害事故并接受住院治療，本會(huì )給付的意外傷害住院醫療保障金累計不超過(guò)保障合同約定的保障金額。
被保障人治療期跨兩個(gè)保障年度時(shí)，以該意外傷害事故發(fā)生時(shí)所在年度約定的意外傷害住院醫療保障金額為限給付保障金。
本會(huì )承擔的具體醫療費用為團體會(huì )員所在地正在執行的社會(huì )基本醫療保險規定范圍內的以下合理醫療費用:
（1）普通病房床位費（2）藥品費（3）檢查費、化驗費（4）手術(shù)費（5）治療費
（6）處置費、診療費（7）輸血費、輸氧費（8）會(huì )診費（9）住院、轉院救護車(chē)費
（10）重癥監護病房、燒傷病房床位費。
第九條? 【責任免除】
一、疾病身故，重大疾病共同除外責任
1、受益人對被保障人的故意行為；
2、被保障人犯罪、毆斗或醉酒行為；
3、被保障人服用、吸食或注射毒品；
4、被保障人自本保險合同生效之日起的自殺、故意自傷身體；
5、被保障人酒后駕駛、無(wú)照駕駛或駕駛車(chē)輛與駕駛證準駕車(chē)型不符及駕駛無(wú)有效行駛證的機動(dòng)交通工具；
6、被保障人患獲得性免疫缺陷綜合癥（艾滋?。┗蚋腥精@得性免疫缺陷綜合癥（HIV呈陽(yáng)性）期間；
7、戰爭、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；
8、核爆炸、核輻射或核污染。
二、重大疾病特別免除責任
1、與被保障人患先天性疾病、遺傳性疾病相關(guān)的重大疾??；
2、入會(huì )前被保障人已確診患本合同所指重大疾病。
三、意外傷害、意外傷害住院醫療除外責任
1、受益人對被保障人的故意行為；
2、被保障人的犯罪或拒捕行為；
3、被保障人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；
4、被保障人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導致的意外；
5、被保障人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛執照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機動(dòng)交通工具；
6、被保障人流產(chǎn)、分娩，但因遭受意外傷害所致不在此限；
7、被保障人因整容手術(shù)、藥物過(guò)敏或其他醫療責任所致事故；
8、被保障人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射處方藥物；
9、被保障人從事潛水、滑水、漂流、滑雪、跳傘、攀巖運動(dòng)、探險活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險運動(dòng)；
10、凡出入、身處、駕駛、服務(wù)、上落于任何航空裝置或航空運輸工具,但不包括由商業(yè)航空公司在規定的搭客航線(xiàn)上行駛的飛機；
11、戰爭、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；
12、核爆炸、核輻射或核污染；
13、被保障人因精神病所致事故。
四、意外傷害住院醫療特別除外責任
1、出院帶有超過(guò)7天用劑量藥品的藥費部分；
2、在意外傷害治療過(guò)程中，被保障人治療其他疾病的費用；
3、被保障人裝配假眼、假牙、假肢或購買(mǎi)殘疾用具；
4、團體會(huì )員所在地正在執行的公費醫療規定的自費藥品和自費項目。
第十條? 【保障事故通知】
本合同有效期內，被保障人發(fā)生保障責任范圍內的保障事故，被保障人所在單位、被保障人或受益人應在保障事故發(fā)生之日起十日內通知本會(huì )，否則被保障人或受益人應負擔由于通知遲延致使本會(huì )增加的查勘、調查費用，但因不可抗力的除外。
第十一條? 【身體殘疾、疾病鑒定】
被保障人因遭受意外傷害造成身體殘疾，應在治療結束后，由本會(huì )指定或認可的醫療機構進(jìn)行鑒定。如果被保障人自遭受意外傷害之日起一百八十日內治療未結束，按第一百八十日的身體情況進(jìn)行鑒定。
被保障人因患本合同所指疾病申請保障金給付時(shí)，本會(huì )認為如有必要，有權要求被保障人到本會(huì )指定的醫療機構進(jìn)行身體檢查，所需費用由本會(huì )支付。
第十二條? 【保障金的申請】
（一） 申請身故保障金時(shí)，須提供以下材料：
1、保障合同首頁(yè)復印件、出險職工所在的被保障人名單頁(yè)復印件。
2、死亡證明原件：由醫院、司法機關(guān)等有資格出具死亡證明的單位出具；若無(wú)法提供死亡證明原件，則由原件留存單位出具證明。
3、戶(hù)籍注銷(xiāo)證明（如果是復印件，原出具單位或職工所在單位須加蓋公章）。
4、受益人身份證明復印件及與被保障人的關(guān)系證明。
5、救助申請表（由受益人填寫(xiě)并加蓋入會(huì )單位公章）及受托人的身份證復印件。
6、意外傷害事故證明（被保障人因意外傷害導致身故時(shí)須提供本證明材料）：
（1）被保障人因駕駛機動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故，有交通部門(mén)介入處理的需提供交通管理部門(mén)出具的交通事故認定書(shū)（如果交通部門(mén)沒(méi)有介入，參照本項的（3）執行），本人的駕駛執照、行車(chē)證復印件。
（2）若是刑事案件需要司法機關(guān)出具相關(guān)的法律文書(shū)（民事糾紛責任認定書(shū)、民事糾紛調解書(shū)）。
（3）若是工傷、摔傷等意外事故，可由本單位出具含有出險時(shí)間、出險地點(diǎn)、出險經(jīng)過(guò)的意外傷害事故證明。
（二） 申請殘疾保障金時(shí)，須提供以下材料：
1、保障合同首頁(yè)復印件、出險職工所在的被保障人名單頁(yè)復印件及被保障人身份證明復印件。
2、救助申請表（由受益人填寫(xiě)并加蓋入會(huì )單位公章）及受托人的身份證復印件。
3、當地社保指定二級以上醫院（含二級）或其他具有法律效力的鑒定機構開(kāi)具的殘疾診斷證明書(shū)；
4、意外傷害事故證明（參照（一）中6所述）。
（三）申請重大疾病保障金時(shí)，須提供以下材料：
1、保障合同首頁(yè)復印件、出險職工所在的被保障人名單頁(yè)復印件及被保障人身份證明復印件。
2、救助申請表（由受益人填寫(xiě)并加蓋入會(huì )單位公章）及受托人的身份證復印件。
3、當地社保指定的二級以上醫院（含二級）出具的證明材料：
（1）診斷證明書(shū)（須加蓋醫院公章）；
（2）門(mén)/急診病歷復印件；
（3）住院病歷復印件（須加蓋醫院公章及騎縫章）（病歷包括首頁(yè)、出入院記錄及相關(guān)專(zhuān)項檢查結果報告：心電圖、CT、病理切片報告等）；如本會(huì )認為必要，可有權要求被保障人到本會(huì )指定的醫療機構進(jìn)行身體檢查，所需費用由本會(huì )負擔。
4、意外傷害事故證明（被保障人因意外傷害導致重大疾病時(shí)須提供本證明材料）（參照（一）6所述）。
5、住院費收據復印件。
（四）申請意外傷害住院醫療，須提供以下材料：
1、保障合同首頁(yè)復印件、出險職工所在的被保障人名單頁(yè)復印件及被保障人身份證明復印件。
2、救助申請表（由受益人填寫(xiě)并加蓋入會(huì )單位公章）及受托人的身份證復印件。
3、出院時(shí)，醫院（縣級及縣級以上或大企業(yè)醫院）出具的有關(guān)材料：
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（1）門(mén)/急診病歷復印件；
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（2）住院病歷復印件（須加蓋醫院公章及騎縫章）（病歷包括首頁(yè)、出入院記錄、醫囑單等）；
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（3）住院費收據、住院費用結算明細清單或《參保人住院費用結算單》。
4、意外傷害事故證明（參照（一）6所述）。?
上述材料準備齊全后，入會(huì )單位將上述材料一起遞交互助互濟會(huì )辦公室。
本會(huì )收到被保障人完整申請材料后，在規定的時(shí)間內完成救助工作。非調查案件5個(gè)工作日內結案，調查案件20個(gè)工作日內結案。
第十三條? 【受益人的指定和變更】
被保障人可以指定或變更受益人。但指定或變更保障金受益人必須書(shū)面申請并經(jīng)本會(huì )在保障合同上批注后方能生效。
被保障人身故后，遇有下列情形之一的，保障金作為被保障人的遺產(chǎn)，由本會(huì )向其繼承人履行給付保障金義務(wù)：
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? 一、沒(méi)有指定受益人的；
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? 二、受益人先于被保障人身故，沒(méi)有其他受益人的；
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? 三、受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒(méi)有其他受益人的。
第十四條? 【申請救助時(shí)效】
本合同的被保障人或者受益人對本會(huì )請求給付保障金的權利，自其知道保障事故之日起兩年內不行使而消滅。
第十五條? 【批注】
本合同內容的變更或記載事項的增刪，非經(jīng)團體會(huì )員書(shū)面申請及本會(huì )在保障項目單上批注，不生效力。
第十六條? 【合同的糾紛與協(xié)調】
本合同發(fā)生爭議時(shí)，團體會(huì )員或被保障人可通過(guò)各級工會(huì )進(jìn)行協(xié)調，協(xié)商無(wú)效時(shí)，可向人民法院提起訴訟。
第十七條? 【失蹤處理】
?在本合同有效期內會(huì )員失蹤，經(jīng)人民法院宣告死亡，本會(huì )依據判決所確定的死亡日期按身故給付救助金。若會(huì )員生還，受益人應將領(lǐng)取的救助金在三十日內退還本會(huì )。
?【名詞釋義】
意外傷害：指外來(lái)的、突然的、非本意、非疾病的使被保障人身體受到劇烈傷害的客觀(guān)事件（不含精神傷害）。
住院：指被保障人因意外傷害、經(jīng)醫生診斷必須住院治療時(shí)，正式辦理住院手續，并確實(shí)在醫院治療。若被保障人非治療需要離開(kāi)醫院十二小時(shí)以上，視為自動(dòng)離開(kāi)醫院，本會(huì )僅對該日以前住院治療負保障責任。
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重大疾病解釋?zhuān)?/strong>
一、心肌梗塞
指因冠狀動(dòng)脈阻塞而導致部分心肌壞死，其診斷必須同時(shí)具備以下四個(gè)條件中的三個(gè)條件：
1、新近顯示心肌梗塞變異的心電圖；
2、血液內心臟酶素含量異常增加；
3、典型的胸痛病狀；
4、肌鈣蛋白異常升高。
心絞痛不在本合同的保障范圍之內。
二、冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)
指為治療冠狀動(dòng)脈疾病的血管繞道手術(shù)，須經(jīng)心臟內科心導管檢查，罹患者有持續性心肌缺氧造成心絞痛并證實(shí)冠狀動(dòng)脈有狹窄或阻塞情況，必須接受冠狀動(dòng)脈繞道手術(shù)。其他手術(shù)不包括在內。
三、腦中風(fēng)
指因腦血管的突發(fā)病變導致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經(jīng)機能障礙者。所謂永久性神經(jīng)機能障礙，是指事故發(fā)生六個(gè)月后，經(jīng)腦神經(jīng)專(zhuān)科醫生認定仍遺留下列殘障之一者：
1、植物人狀態(tài)；
2、一肢以上機能完全喪失；
3、兩肢以上運動(dòng)或感覺(jué)障礙而無(wú)法自理日常生活；
所謂無(wú)法自理日常生活，是指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，經(jīng)常需要他人加以扶助之狀態(tài)。
4、喪失言語(yǔ)或咀嚼機能。
言語(yǔ)機能的喪失是指因腦部言語(yǔ)神經(jīng)中樞神經(jīng)的損傷而罹患失語(yǔ)癥。
咀嚼機能的喪失是指由于牙齒意外的原因所引起的機能障礙，以致不能做咀嚼運動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取食物之狀態(tài)。
四、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）
指兩個(gè)腎臟慢性且不可復原的衰竭而必須接受定期透析治療。
五、原發(fā)性癌癥
組織細胞具有異常無(wú)序不可控制的生長(cháng)，并且向周?chē)＝M織侵潤和向遠處器官擴散、轉移特性的全身各部位原發(fā)的、組織學(xué)分類(lèi)歸屬于惡性腫瘤的疾病。但下述除外：
1、第一期何杰金氏??；
2、慢性淋巴性白血??；
3、惡性黑色毒素以外的皮膚癌；
4、原位癌（注：原位癌是指癌細胞僅局限于黏膜的上皮層或皮膚的表皮層內，尚未穿透基底膜侵潤到黏膜下層或真皮層的癌癥。）
六、癱瘓
指肌體機能永久完全喪失，包括兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節中的兩關(guān)節以上機能永久完全喪失。
所謂機能永久完全喪失，指經(jīng)六個(gè)月以后其機能仍完全喪失。關(guān)節機能的機能喪失指永久完全僵硬或關(guān)節不能隨意識活動(dòng)超過(guò)六個(gè)月以上。
上肢三大關(guān)節包括肩、肘、腕關(guān)節，下肢三大關(guān)節包括股、膝、踝關(guān)節。
七、重大器官移植手術(shù)
指接受心臟、肺臟、肝臟、胰臟、腎臟及骨髓移植。
八、主動(dòng)脈手術(shù)
指接受胸、腹主動(dòng)脈手術(shù)，以矯正狹窄，分割或切除主動(dòng)脈瘤。但胸、腹主動(dòng)脈的分支除外。
九、爆發(fā)性肝炎
指肝炎病毒感染而導致大部分的肝臟壞死并失去功能，其診斷必須同時(shí)具備下列條件：
1、肝臟急劇縮??；
2、肝細胞嚴重損壞；
3、肝功能急劇退化；
4、肝性腦病。
十、晚期（失代償期）肝硬化
是指肝硬化并有大量腹水、高度黃疸及（或）反復消化道大出血。
任何由嗜酒或濫用藥物引起的肝病除外。
十一、嚴重燒傷
全身皮膚20﹪以上受到第三度燒傷，其計算方法是根據《中國新九分法》。
但若燒傷是被保障人自發(fā)性或蓄意行為所致，不論其當時(shí)清醒與否，皆不在保障范圍之內。
十二、帕金森氏病
?被保障人必須在65周歲前經(jīng)當地社保指定的二級以上醫院（含二級）的神經(jīng)科醫生確診患有本病并有下列兩項情況：
1、無(wú)法以藥物治療來(lái)控制；
2、有進(jìn)行性加重的表現。
而且，根據日常生活活動(dòng)評定已確定被保障人在不受他人協(xié)助下，無(wú)法完成至少三項下列事情：
1、洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆??；
2、更衣：自己穿衣/脫衣；
3、進(jìn)食：自己攝取已準備好的食物；
4、如廁：自己入廁進(jìn)行大小便并保持個(gè)人衛生；
5、行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅。
?只有原發(fā)性帕金森氏病在本保障范圍內。
?所有由于濫用藥物、中毒或吸毒而導致的帕金森氏癥不在此保障范圍內。
十三、心臟瓣膜置換手術(shù)
因心臟瓣膜病變而必須且已接受人工心臟瓣膜的置換的開(kāi)心手術(shù)。非開(kāi)心手術(shù)，如經(jīng)皮穿刺其囊導管修補、擴張手術(shù)不在本保障范圍內。
十四、再生障礙性貧血
?由于骨髓慢性持續性的衰竭而導致的貧血、中性白細胞減少、血小板減少。本病必須由當地社保指定的二級以上醫院（含二級）的內科血液病醫生確診。
?申請救助時(shí)必須滿(mǎn)足以下全部三項條件：
1、經(jīng)骨髓穿刺檢查/骨髓活檢而證實(shí)有骨髓功能衰竭；
2、臨床檢驗符合再生障礙性貧血；
3、需進(jìn)行輸血或血液制品/免疫抑止劑/骨髓刺激劑/骨髓移植來(lái)治療該病。
?申請救助時(shí)必須提供以上各項中相應的醫院證明文件/檢查報告。
十五、阿耳茨海默氏病
?此病是由于大腦慢性進(jìn)行性的不可逆性退行性改變而出現智能衰退或喪失，其臨床結果表現為明顯的認知能力出現障礙包括有明顯的行為異常、社交能力明顯減退，其日常生活必須持續受到他人監護。
此病必須在65歲前病發(fā)，和經(jīng)當地社保指定的二級以上醫院（含二級）的神經(jīng)科/精神科醫生確診，并有下列全部三項情況：
1、由當地社保指定的二級以上醫院（含二級）的神經(jīng)科/精神科醫生根據本會(huì )提供的阿耳茨海默氏病診斷標準的問(wèn)卷測試被保障人符合阿耳茨海默氏病。
2、申請救助時(shí)必須提供經(jīng)當地社保指定的二級以上醫院（含二級）的神經(jīng)科/精神科醫生證明被保障人在無(wú)他人協(xié)助下無(wú)法獨立完成至少以下兩項日常生活活動(dòng)：
⑴、洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆??；
⑵、更衣：自己穿衣/脫衣；
⑶、進(jìn)食：自己攝取已準備好的食物；
⑷、如廁：自己入廁進(jìn)行大小便并保持個(gè)人衛生；
⑸、行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅。
?申請救助時(shí)必須提供經(jīng)腦CT掃描或核磁共振檢查確認被保障人因患有阿耳茨海默氏病而出現有廣泛的大腦皮層萎縮的報告。
所有由于濫用藥物、中毒、飲酒、吸毒或感染艾滋病而導致的癡呆以及神經(jīng)官能癥、精神病不在此保障范圍內。
十六、嚴重腦損傷
因意外或外傷導致被保障人腦部嚴重損傷，以致永久性腦神經(jīng)損害。所謂永久性腦神經(jīng)損害是指事故發(fā)生6個(gè)月后，經(jīng)當地社保指定的二級以上醫院（含二級）的神經(jīng)科/精神科醫生證明被保障人在無(wú)他人協(xié)助下無(wú)法獨立完成至少以下三項日常生活活動(dòng)：
⑴、洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆??；
⑵、更衣：自己穿衣/脫衣；
⑶、進(jìn)食：自己攝取已準備好的食物；
⑷、如廁：自己入廁進(jìn)行大小便并保持個(gè)人衛生；
⑸、行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅。
十七、昏迷
人呈無(wú)意識狀態(tài)，對外來(lái)刺激或內部組織的需求皆無(wú)反應，其生命必須持續依賴(lài)外部的生命支持系統（至少96小時(shí)以上）才能得以維持，其所導致的神經(jīng)功能缺損必須被二級以上醫院（含二級）認同為永久性的。
因酒精或藥物濫用所致的昏迷不在本保障范圍之內。
十八、腦部良性腫瘤
由當地社保指定的二級以上醫院（含二級）的醫療機構的神經(jīng)內科/神經(jīng)外科醫生確診為腦內非惡性但有生命威脅的腫瘤，且必須接受手術(shù)切除，否則會(huì )造成嚴重的永久性的神經(jīng)缺陷。
申請救助時(shí)必須提供腦CT掃描或核磁共振檢查報告。
十九、多發(fā)性硬化
被保障人因腦及脊髓內的脫髓鞘病變而出現神經(jīng)系統多灶性（多發(fā)性）多時(shí)相（至少6個(gè)月以?xún)扔幸淮我陨系陌l(fā)作）的病變。其臨床表現為
神經(jīng)系統癥狀與體征至少一次以上的發(fā)作并累及到視神經(jīng)、腦干、脊髓，出現有共濟失調或感覺(jué)障礙。該診斷必須經(jīng)當地社保指定的二級以上醫院（含二級）的神經(jīng)科醫生確診。
申請救助時(shí)必須提供神經(jīng)系統損害的證據如CT掃描、MRI核磁共振。
二十、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
由臨床及包括心導管在內的各項檢查而確診為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。其診斷標準包括以下全部：
1、呼吸困難及疲勞；
2、左心房壓力上升（至少增加20個(gè)單位）；
3、肺阻力高于正常值3個(gè)單位以上；
4、肺動(dòng)脈壓至少為40㎜Hg；
5、肺楔壓至少為8㎜Hg；
6、右心室舒張壓末期壓力至少為8㎜Hg；
7、右心室肥大，擴張及由右心衰竭及其失代償的表現。
二十一、失明
由疾病或意外傷害事故所致雙眼視力的完全喪失切不可恢復。
申請救助時(shí)其診斷必須經(jīng)當地社保指定的二級以上醫院（含二級）的專(zhuān)業(yè)眼科醫生確認最佳矯正視力低于國際標準視力表0.02，或視力半徑小于5度。
二十二、聽(tīng)力喪失
由疾病或意外傷害事故所導致的雙耳聽(tīng)力永久性完全喪失。
申請救助時(shí)必須由當地社保指定的二級以上醫院（含二級）的醫療機構的耳鼻喉科醫生驗證并提供包括聽(tīng)力測定（Audiometric）和聲域測驗（Sound-threshold）在內的報告。
二十三、喪失語(yǔ)言能力
經(jīng)當地社保指定的二級以上（含二級）醫院確診，被保障人因聲帶的疾病或外傷而出現完全性永久性地喪失語(yǔ)言能力持續長(cháng)達至少12個(gè)月以上，而且此狀況無(wú)法以醫療手段來(lái)矯正。
由于精神心理因素所致的語(yǔ)言機能障礙不在本保障范圍之內。
二十三、喪失語(yǔ)言能力
由當地社保指定的二級以上醫院（含二級）的呼吸科醫生確診被保障人患有終末期肺病而出現慢性呼吸功能衰竭，其診斷標準包括以下各項：
1、肺功能測試其FEV持續低于0.75升；
2、病人缺氧必須廣泛而持續的進(jìn)行輸氧治療；
3、動(dòng)脈血氣分析氧分壓低于55㎜Hg。
申請救助時(shí)必須提供以上各項中相應的醫院證明文件或檢查報告。
二十五、腦炎
被保障人因腦實(shí)質(zhì)（大腦半球、腦干或小腦）的嚴重感染而出現永久性的神經(jīng)系統損害。該病必須由神經(jīng)科專(zhuān)科醫師或當地社保指定的二級以上醫院（含二級）的內科感染科專(zhuān)科醫師確診。
申請救助時(shí)必須提供神經(jīng)系統受損害的證據（如頭部CT掃描、核磁共振檢查等）。
二十六、顱腦手術(shù)
被保障人經(jīng)當地社保指定的二級以上醫院（含二級）的神經(jīng)外科醫生確診并確已實(shí)施全麻下的開(kāi)顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)）。因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在本保障范圍之內。
申請救助時(shí)必須提供由當地社保指定的二級以上醫院（含二級）的神經(jīng)外科醫生出具的診斷書(shū)及手術(shù)報告。
二十七、斷肢
?由于外傷而使被保障人兩肢或兩肢以上出現完全永久性缺失。
（文 工會(huì )宿進(jìn) 編輯 劉俊兵）
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